JamesReason, Psicólogo y Profesor británico, que revolucionó nuestra comprensión sobre el error humano y la gestión de riesgos. En Flip, su filosofía es parte de nuestro ADN: la convicción de que el error no es el final de una investigación, sino el punto de partida para construir sistemas más resilientes.
¿Por qué su trabajo sigue siendo vital?
Antes de Reason, cuando algo salía mal, la respuesta automática era señalar al último eslabón de la cadena: la persona que apretó el botón o cometió el desliz. James Reason nos desafió a pensar de forma distinta con su icónico Modelo del Queso Suizo.
¿Qué es el Modelo del Queso Suizo y por qué sigue vigente?
Antes de las investigaciones de Reason, la tendencia global era buscar culpables individuales. James Reason introdujo el Modelo del Queso Suizo, una analogía visual que explica cómo los accidentes son el resultado de la alineación de fallas en múltiples niveles de una organización.
En este modelo, cada capa de seguridad es una rebanada de queso. Los agujeros representan debilidades que, si se alinean, permiten que un peligro se convierta en un accidente real. Reason distinguió dos tipos de fallas críticas:
- Fallas Latentes: Decisiones de gestión, diseño de procesos o falta de mantenimiento que permanecen «dormidas» en el sistema.
- Fallas Activas: Los actos inseguros cometidos por las personas en la línea de fuego (el último eslabón).
La importancia de la Cultura Justa en las organizaciones
Uno de los mayores aportes de James Reason fue el concepto de Cultura Justa (Just Culture). Este enfoque establece una línea clara entre el error humano involuntario y las conductas temerarias, fomentando un entorno donde los empleados se sienten seguros para reportar incidentes sin miedo a represalias injustas.
«No podemos cambiar la condición humana, pero podemos cambiar las condiciones bajo las cuales los humanos trabajan». — James Reason.
Aplicando el legado de Reason en la actualidad
En el contexto actual de la seguridad industrial y operativa, el trabajo de Reason nos invita a dejar de preguntar «¿Quién se equivocó?» para empezar a preguntar «¿Qué defensas fallaron?».
Honrar su memoria implica seguir trabajando en la creación de organizaciones que aprenden. En Flip, aplicamos estos principios para transformar la gestión de la seguridad de una tarea administrativa a una ventaja competitiva basada en la confianza y la mejora continua.
